О кормлении недоношеных детей. Ирина Рюхова

Источник:ourсайт

Недоношенные дети – существа особые. Уже не в мамином животе, но еще недостаточно зрелые для обычного начала жизни новорожденного малыша… Им необходимы повышенная забота и внимание, чтобы они смогли вырасти и окрепнуть. А еще им необходимо мамино молоко, которое позволяет быстрее наверстывать упущенное.

Кто такие недоношенные и низковесные дети?

По статистике, недоношенными появляются на свет 15-20% всех детей . Если строго следовать медицинской терминологии, не всегда недоношенность представляет собой какую-то особую проблему: сам термин означает, что малыш появился на свет прежде, чем провел в мамином животике 38 недель. Иногда даже случается, что рожденный после 36-й недели кроха обладает вполне нормальным здоровьем и неплохим весом, хорошо сосет грудь и активно развивается. Но, увы, бывает и по-другому: чаще всего все-таки преждевременно рожденные детки имеют признаки незрелости и требуют специального ухода.

Но главную заботу и врачей, и мам представляют малыши с низкой массой тела при рождении. Низкая масса тела – это значит, менее 2500 г. Если же кроха появляется на свет значительно раньше срока и весит менее 1500 г, врачи скажут об экстремально низкой массе тела. Едва родившись, такой малыш попадает в реанимацию. Увы, выходить таких крошек получается не всегда. Но все-таки получается: сегодня в родильных домах с хорошо оснащенными отделениями реанимации новорожденных выхаживают деток весом от 500 г. А самым маленьким ребенком, выжившим после преждевременных родов, стала Амилия Тейлор из США: она появилась на свет на 22-й неделе беременности и в момент рождения весила всего 280 граммов!

Низковесные дети, кроме всего прочего, подвержены большему риску инфекции. Поэтому Всемирная Организация Здравоохранения говорит, что они нуждаются в грудном молоке еще сильнее, чем более крупные малыши. Увы, до сих пор их чаще кормят смесью из бутылочки. Но положение в России уже стало меняться с распространением инициативы «Больниц, доброжелательных к ребенку» и участием многих учреждений в обучающем проекте «Мать и дитя». Наконец, самой маме недоношенного малыша тоже стоит знать, что именно она может предпринять для того, чтобы помочь своему крошке быстрее вырасти и окрепнуть.

Обычные проблемы недоношенных

В первое время после рождения недоношенного малыша предстоит в буквальном смысле донашивать. Сначала его помещают в кувез: это специальный аппарат, который старается с максимальной точностью воспроизвести условия пребывания ребенка в материнской утробе и обладает рядом дополнительных функций – они могут понадобиться для помощи малышу. Затем, когда опасность для жизни миновала, кроху передают на мамино попечение. Обычно малыш довольно много времени проводит в роддоме (иногда, если невозможна гарантированно безопасная транспортировка – даже несколько недель), а после отправляется в детскую больницу, которая специализируется на выхаживании новорожденных. Оптимально, если есть возможность пребывания в палате «мать и дитя», но, к сожалению, не пока во всех больницах есть такие условия.

Если нет других осложнений, то уход за здоровым низковесным ребенком состоит из:

• профилактики и лечения гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови);
• обеспечения сохранения тепла;
• непосредственно кормления.

Последнее обычно оказывается самым сложным, потому что обычно низковесные дети не могут эффективно сосать мамину грудь, да и у самой мамы из-за преждевременных родов нередко поначалу есть сложности с выработкой достаточного количества молока. Это и привело к тому, что распространено кормление низковесных деток не маминым молоком, а специальной смесью для новорожденных. Однако это положение можно и нужно менять, ведь состав любой смеси намного менее совершенен, чем состав материнского молока! Однако расскажем обо всех особенностях ухода по отдельности.

Риск гипогликемии

В общем-то, эта область лежит целиком в компетенции врачей, но некоторые мамы волнуются, если не знают, что именно делают с их ребенком – в медперсонал, увы, не всегда склонен давать разъяснения. Поэтому коротко скажем и об этом. Если у малыша уровень глюкозы в крови падает ниже определенного уровня, то могут появиться такие неприятные симптомы, как судороги, прерывистое дыхание, снижение общего тонуса, нарушения сна вплоть до летаргии. Гипогликемия встречается у 15 из каждых 100 недоношенных детей. Лечат гипогликемию путем внутривенного введения глюкозы, которое сопровождается регулярным забором крови на анализы. Мамам, которые переживают за неприятные ощущения малышей от всех этих процедур, стоит помнить, что это действительно необходимо, иначе последствия могут быть очень тяжелыми. А наилучшей профилактикой гипогликемии является как можно более раннее и как можно более частое кормление – лучше всего грудью, но если ребеночек еще слишком мал, то через желудочный зонд .

Сохранение тепла

У всех новорожденных детей несовершенная система терморегуляции. Но у недоношенных малышей практически отсутствует жировая прослойка, поэтому им очень трудно сохранять тепло. И опасность переохлаждения даже в, казалось бы, теплой комнате становится очень реальной.

При рождении недоношенного малыша одно из первых действий врачей – измерение температуры. Если она оказывается ниже 32 градусов, то кроху сразу помещают или в кувез, или на матрасик с термостатическим контролем. А если температура составляет 32-36 градусов, то малыша лучше всего согреть на теле мамы; кувез или подогретая кроватка используются, если это невозможно. Температуру будут мерить 3-4 раза в час, пока она не достигнет нормального уровня.

За рубежом и в продвинутых российских больницах используется выхаживание маловесных новорожденных по методу кенгуру . Смысл его заключается в том, что кроха постоянно находится в кожном контакте с телом матери, а время от времени – отца. Медицинские исследования, которые проводились не только за рубежом, но уже и в России, подтвердили, что уход по методу кенгуру обеспечивает малышу максимальную защиту из всех возможных способов ухода за маловесным ребенком без серьезных осложнений со здоровьем.

Помимо отсутствия значительных проблем со здоровьем, для выхаживания по методу кенгуру важны такие критерии: срок беременности более 30 недель; вес при рождении более 1100 г; хотя бы частичная возможность сосать. Если эти требования соблюдены, то грамотный врач поможет организовать контакт кожа-к-коже сразу после родов. Даже крошки весом всего 1200 г, оказавшись на мамином животе, лучше дышат. Биение маминого сердца, ритм маминого дыхания, ощущение маминого запаха хотя бы частично возвращают малыша в привычные условия внутриутробного существования. Тепло маминого тела позволяет малышу не расходовать дополнительной энергии, чтобы согреваться. Кроха как бы продолжает оставаться частью мамы, поэтому ему гораздо проще сохранять стабильное состояние организма.

Когда малыш, голеньким или в подгузнике, оказывается на мамином животе или посередине между ее грудями, его можно накрыть дополнительным одеялом или просто одеждой. Опытные в этом способе ухода специалисты могут даже, не прерывая благотворного контакта кожа-к-коже, провести ребенку внутривенные вливания, кислородную терапию или ввести назогастральный зонд для кормления. В дальнейшем мама просто носит малыша все время на себе, иногда передавая отцу.

Конечно, для выхаживания по методу кенгуру в больнице должны быть соответствующие условия. Помимо необходимого обучения медперсонала, это еще и наличие палат «мать и дитя». Если мама куда-то уходит, малыш должен быть завернут в несколько слоев теплых пеленок, укрыт одеялом и уложен в теплом месте. За мамой и малышом должны постоянно наблюдать медсестры, у мамы должно быть хорошее питание и возможность хотя бы короткого отдыха. Поэтому, увы, в большинстве российских больниц используется выхаживание маловесных деток «по старинке» – ребенок почти все время проводит в кувезе, а маме разрешают только навещать его в детской комнате да передавать сцеженное молоко, в лучшем случае – кормить грудью...

А между тем преимущества метода кенгуру включают в себя не только снижение риска переохлаждения, но и, например, уменьшение риска больничной инфекции, и улучшение общего развития. У мамы быстрее и активнее идет выработка молока. Сердце ребенка работает лучше, и он дышит более регулярно. Кроха обычно хорошо спит, более активен во время бодрствования, меньше плачет, быстрее набирает вес и он быстрее готов к выписке из больницы. Так что будущее – именно за этим методом. Но что же может сделать для своего крохи мама, которой больничные условия не позволяют такого тесного общения?

Способы кормления недоношенного малыша

Пожалуй, самую серьезную проблему представляет именно кормление низковесного ребенка. У многих таких деток еще недостаточно развит сосательный рефлекс, а другие, даже если и могут сосать, то очень быстро устают. Для кормления такого малютки нужно освоить некоторые специальные навыки. При этом детки с экстремально низкой массой тела какое-то время нуждаются в дополнительном питании: некоторым нужен дополнительно кальций, другим – белок или энергия (что именно – определяет специалист). Из-за всех этих сложностей иногда грудное вскармливание заканчивается, буквально не успев начаться. Тем не менее, даже если малыш не может сразу кормиться грудью, грудное молоко (при необходимости – вместе с дополнительным питанием) обеспечивает наилучшую защиту от инфекций и содержит в себе множество необходимых ребенку веществ, которых нет ни в одной смеси.

Поэтому если малыш не может кормиться грудью, ему предлагается давать сцеженное материнское молоко (а первые дни жизни – молозиво). Если у мамы нет даже молозива, лучшим вариантом является докорм малыша пастеризованным молоком другой женщины. В некоторых роддомах есть практика сбора излишков молока, чтобы пастеризовать их и использовать для докорма, в других это не предусмотрено. Но мама в любом случае может уточнить у врачей, есть ли в роддоме такая возможность. Даже молоко женщины, которая кормит старшего по возрасту ребенка (например, подруги или сестры), будет для крохи полезнее, чем смесь, пусть и специализированная!..

Способ кормления недоношенного малыша сильно зависит от его возраста. Так, большинство новорожденных в возрасте до 32 недель могут кормиться только через гастроназальный зонд, а детки с экстремально низкой массой тела нередко первые несколько дней и вовсе получают питание внутривенно. Когда гестационный возраст достигает 30-32 недели, крошка обычно уже в состоянии есть из ложечки или чашки . С 32 недель некоторые дети уже могут сосать мамину грудь, пусть и недолго, и кормление грудью можно комбинировать с другими способами. А с 36 недель большинство деток способны получить необходимое количество молока прямо из груди.

Важное примечание: кормление из бутылочки вовсе не является необходимым этапом для недоношенного крохи, и даже наоборот: бутылочное кормление может затруднить обучение правильному сосанию и даже привести к отказу от груди. Принято считать, что кормиться из бутылочки легче для ребенка, но специальные исследования показали, что младенцу легче сосать грудь, чем бутылочку. И даже если медперсонал предлагает маме именно бутылку с соской, мама всегда может уточнить, нельзя ли ей использовать альтернативные методы докорма.

Сцеживание молока

Пусть кроха слишком мал для кормления грудью, но даже сцеженное мамино молоко очень важно для него. Грудное молоко мам недоношенных деток отличается от молока других женщин. В частности, там содержится больше протеина, и «лишнее» его количество – это именно противоинфекционный протеин. Другие компоненты тоже сбалансированы таким образом, чтобы обеспечить малышу успешный рост и защиту.

Именно поэтому, даже если в родильном доме практикуется сбор излишков грудного молока, при преждевременных родах маме нужно как можно раньше начинать сцеживание. Даже если из груди поначалу не выделяется вообще ничего, пусть мама помнит, что молоко вырабатывается в ответ на стимуляцию груди. И чтобы наладить стабильную выработку молока, с самого первого дня после родов нужно сцеживать каждую грудь каждые 3 часа (за исключением ночного отдыха) все время, пока молоко выделяется из груди, и еще 3 минуты сверх того. Тогда с каждым днем количество сцеженного молока будет расти.

Лучше всего для такого регулярного сцеживания подходят клинические молокоотсосы – поинтересуйтесь, есть ли они в роддоме или детской больнице. Если такой аппаратуры в клинике нет, следующим выбором для налаживания лактации становятся ручные или электрические молокоотсосы, работающие по двухфазной технологии, включающей сначала фазу стимуляции груди, а уж затем глубокое сцеживание. В конце концов, можно действовать и просто руками, если мама умеет делать это хорошо и безболезненно, и ее не утомляют частые сцеживания.

Ребенку будет полезно любое количество материнского молока, даже если это буквально несколько миллилитров. Но если мама сцеживает больше молока, чем это требуется ее малышу, то лучше поделить его на разные порции. В так называемом заднем молоке, которое выделяется ближе к концу кормления, гораздо выше содержание жира, который сейчас очень полезен для крохи. Поэтому сцеживать молоко, которого много, стоит в две посуды: одну использовать в первые две минуты сцеживания каждой груди, а во вторую собирать более жирное заднее молоко. Ребенку в первую очередь надо предлагать заднее молоко, чтобы он получил больше дополнительной энергии. А переднюю порцию молока можно поставить в холодильник про запас или отдать в детское отделение.

Для определения количества молока на докорм используется следующий принцип:

• если кроха весит все-таки больше 2500 г , то подсчитывается общее количество молока на сутки из расчета 150 мл молока на килограмм веса в день. Получившееся количество делится на 8 кормлений и дается каждые 3 часа;
• низковесные детки, весившие менее 2500 г при рождении , в первые сутки получают 60 мл молока. Дальше общий объем увеличивается на 20 мл на кг веса каждый день до тех пор, пока ребенок не начнет получать по 200 мл на кг веса в день. Например, малыш весом 2 кг в первые сутки жизни должен получить 60 мл молока, во вторые – 100 мл, в третьи – 140 мл, и так далее, пока общий объем питания не достигнет 400 мл. Это количество делится на 8-12 кормлений, которые происходят каждые 2-3 часа.

При этом малютка вполне может съедать разный объем молока при каждом кормлении, и сами сроки кормления могут смещаться, если кроха явно уже проголодался. По возможности не допускайте, чтобы низковесный малыш плакал – это слишком серьезный для него расход энергии. Если ребенок съел очень мало, пусть мама в следующее кормление предложит больше положенной нормы или начнет кормить раньше. Если же суточное количество молока оказывается меньше нормы, нужно обязательно сообщить об этом медперсоналу, чтобы недостающее количество дали через назогастральный зонд.

Особенности кормления грудью

Многие детки начинают сосать грудь уже при весе 1300-1500 г. Некоторые малыши могут полностью перейти на грудное вскармливание, набрав вес 1600-1800 г. Поэтому, как только состояние крохи стабилизируется, важно начинать прикладывать его к груди.

Часто для мам оказывается неожиданностью, когда их недоношенные малыши не берут сразу грудь. Мама все-таки обычно ожидает, что малыш возьмет сосок в ротик и хотя бы попытается сосать. Но для низковесных детей характерно сначала найти сосок и просто облизывать его, как бы пытаясь освоиться с новым для себя способом получения пищи. Не стоит считать, что если кроха не сосет эффективно, то кормление неудачное – наоборот, чем больше времени малютка проводит у маминой груди, тем больше шансы наладить полноценное грудное вскармливание. Мама может сама сцеживать молоко в ротик малыша прямо из груди, между этими «обучающими сеансами» продолжая докармливать, как раньше.

Когда малыш все-таки начинает сосать эффективно, он обычно делает паузы во время кормления. Например, после нескольких сосательных движений он может отдыхать 4-5 минут. Очень важно для мамы набраться терпения и не отрывать сразу же ребенка от груди. Можно, например, заранее выделить время на кормление в течение примерно часа, и все это время держать кроху у груди, давая ему самому возможность отдыхать и снова приниматься за такую важную для него работу. А после груди, если мама не уверена, что ребенок наелся, можно дополнительно предложить сцеженное молоко из чашки или ложечки. Если малыш сыт, он не будет пить докорм. Да, часто маме кажется сложным уделять столько времени не особенно результативному кормлению, но это очень серьезный вклад в будущее здоровье ее ребенка.

Чтобы кормление грудью наладилось как можно быстрее, можно использовать специальные техники , учитывающие особенности недоношенных детей.

1. Мышцы у низковесного ребеночка совсем слабые, из-за чего ему бывает трудно даже просто удерживать грудь во рту. Поэтому одно из наиболее эффективных положений для прикладывания такого малыша – положение «из-под мышки», когда мама обеспечивает хорошую поддержку плечикам и шейке малыша, помогая удобнее захватить сосок. Для некоторых малюток наилучшим оказывается вариант самого распространенного положения у груди «колыбелька» с поддержкой рукой, противоположной кормящей груди. При этом тельце ребенка лежит вдоль маминого предплечья, а кисть руки поддерживает плечики.
2. Часто недоношенные детки заглатывают много воздуха, а потом задыхаются и кашляют из-за несовершенной регуляции дыхания и глотания и пониженного мускульного тонуса. Маме, которая отметила такую проблему у своего малыша, при кормлении нужно отклоняться назад, чтобы малыш скорее лежал сверху на груди: это снизит напор молока и позволит крохе лучше регулировать его поток. Для удобства мамы можно использовать несколько подложенных под спину и руки подушек.
3. Недоношенный малыш испытывает сложности с удержанием соска во рту, потому что у него еще не развиты в ротике специальные структуры, помогающие сосать обычному новорожденному: это ребристость на небе и жировые подушечки щек. Для того чтобы компенсировать эту особенность, мама может использовать поддержку щечек и нижней челюсти малыша, известную под названием «рука танцора». Прикладывая ребеночка к груди, мама как бы придерживает большим пальцем одну его щечку, указательным – другую, средний палец оказывается под подбородком, а два оставшихся придерживают саму грудь. Эта система позволяет малышу гораздо меньше сползать с соска при кормлении.

После роддома

Как правило, оказавшись после роддома в больнице, мама уже имеет дело со сложившейся системой помощи новорожденным с низким весом. Где-то она очень эффективна, и мама выписывается домой с бодрым, кормящимся грудью малышом. А где-то не считают нужным «перегружать персонал» помощью в налаживании грудного вскармливания. Идти на конфликт не стоит, медицинская помощь может быть действительно нужна ребенку, а вот попробовать договориться о чем-нибудь мирным путем никогда не помешает – особенно если врачи поймут, что мама имеет четкое представление о том, чем собирается заняться.

Но дома все-таки лучше, чем в самой отличной больнице, и мамам обычно не терпится узнать, когда их могут выписать. В современных клиниках используют следующие критерии выписки низковесных малышей:

• хорошее состояние здоровья;
• стабильное увеличение веса (как минимум три дня подряд);
• хорошая терморегуляция;
• хороший сосательный рефлекс;
• мама в состоянии сама ухаживать дома за малышом.

И помните, что при помощи опытных консультантов по естественному вскармливанию начать кормление грудью не поздно даже и в том случае, если кроха все начало жизни кормился из бутылочки. Если главная опасность для здоровья миновала, то все зависит только от того, сколько сил готова вложить мама в наилучшее развитие своего малыша!

К сожалению, в наше время вынашивание малышей сопровождается множеством рисков. Беременность женщин порой протекает с осложнениями, патологиями, угрозами прерывания. И появление на свет деток раньше срока - не редкость. Но сегодня даже малышей с низким весом выхаживают. Основой их правильного развития является правильная организация вскармливания недоношенных детей. Что об это должны знать новоиспеченные мамочки?

Особенности питания недоношенных детей

Главная отличительная черта таких новорожденных - низкая масса тела . Обычно они рождаются с весом менее 2,5 кг. Такие малыши растут быстрее, чем доношенные. Поэтому очень важно кормить их более интенсивно. Процесс кормления таких крох осложняется ограниченными возможностями их системы пищеварения. У них снижены глотательный и сосательный рефлексы, потому что недостаточно развиты механизмы их регуляции нервной системой. А еще и сосательная мускулатура таких новорожденных не полностью сформирована, не налажен процесс слюновыделения.

Еще одна особенность недоношенных малышей в том, что емкость желудка у них гораздо меньше, срыгивания происходят чаще. Секреция желудочного сока, активность ферментов тоже низкие, вот поэтому у недоношенных детей низкая сопротивляемость к патогенным микроорганизмам. Она проявляется дисбактериозом. Заселение детского кишечника микроорганизмами напрямую зависит от типа вскармливания - грудного или искусственного.

Что касается первого вида кормления недоношенного малыша, то все зависит от его состояния после появления на свет. Не стоит настаивать на быстром прикладывании такого младенца к груди - это чревато развитием заболеваний.

Если малыш на свет появился в удовлетворительном состоянии, то первое кормление молозивом возможно через несколько или через 4-6 часов. Как правило, врачи стараются не допускать, чтобы период голода превышал сутки. Если же малыш перенес гипоксию , есть подозрение на внутричерепное кровоизлияние, то необходима длительная отсрочка в первом кормлении. Когда кроха не ест в течение 12 часов после рождения, ему вводят внутривенно или зондом раствор глюкозы.

Часто бывает так, что мама не может кормить ребенка грудью из-за полного отсутствия или недостаточного количества молока; присутствия в нем антител; непереносимости белков грудного молока ребенком; лактазной недостаточности . Тогда необходимы заменители молока или донорское грудное молоко.

Для искусственного вскармливания недоношенных деток применяют специализированные адаптированные смеси. Они максимально соответствуют потребностям малышей, появившихся на свет раньше срока.

Еще один вариант - вскармливание стандартными заменителями грудного молока. Это может быть отечественная смесь Малютка или Агу-1. Что касается импортных ацидофильных смесей, то для питания недоношенных крох подойдут Пеларгон, Аци-Майлекс, Лактофидус.

Неприемлемо использовать для вскармливания этих детей так называемые вторые смеси. Речь идет о тех, на упаковке которых стоит цифра 2 после названия. Такие продукты адаптированы к коровьему молоку, а не к грудному. Поэтому они не подходят для малышей, появившихся на свет раньше срока.

Если их переводят на смешанное и искусственное вскармливание, то в первые три дня количество нового продукта должно составлять не более 10 мл в одно кормление. Его малышу предлагают перед грудью. Позже количество смеси увеличивают до полной замены одного или двух кормлений. А уже через неделю смесь может составлять половину рациона малыша. Еще через 7 дней его полностью переводят на искусственное вскармливание, если переносимость продукта удовлетворительная, стул стабильный, сосание адекватное. Помогают облегчить желудку крохи переход от грудного на искусственное вскармливание препараты типа бифидумбактерина.

Кормление недоношенных детей смесью всегда требует консультации педиатра. Он учитывает индивидуальную потребность ребенка в полезных веществах, степень недоношенности, общее состояние, наследственность, особенности его развития. При одинаковой массе тела такие малыши могут существенно отличаться состоянием здоровья и степенью адаптации.

Норма еды для недоношенного ребенка

Мамы таких деток должны ориентироваться в количестве и кратности их кормлений. В первые дни жизни объем одного кормления составляет от 5 миллилитров до 15-20. Последний показатель считается нормой уже на третьи сутки жизни малыша. Чтобы контролировать адекватность вскармливания, расчет питания надо проводить ежедневно.

Предпочтительно использовать метод расчета по калорийности. Согласно нему, недоношенный малыш в первый день своей жизни должен получить как минимум 30 ккал/кг массы тела. Уже на вторые сутки этот показатель составляет 40 ккал, на третьи - 50 ккал, а к седьмым - 80 ккал/кг. В возрасте один месяц калорийность составляет до 140 ккал/кг массы тела. Начиная со второго месяца жизни, калорийность питания снижается у детей, которые на свет появились с весом до полутора килограмма. Если же при рождении вес крохи составлял 1,5 и более килограмма, то калорийность остается на прежнем уровне до трех месяцев, затем она снижается на 5-10 ккал/кг массы тела с учетом состояния здоровья крохи.

Есть и другая методика расчета количества питания для недоношенных малышей. Это формула Роммеля, которую используют в первые две недели жизни. Согласно этой формуле, количество смеси или молока в миллилитрах составляет тела 10 на каждые 100 граммов массы плюс количество дней жизни крохи. Пример расчета: ребенок на седьмой день жизни имеет массу тела 2 килограмма. Такому малышу необходимо 340 мл питания в день. То есть, на 100 граммов его массы нужно 10+7=17 мл, а на 2000 граммов - 20*17 = 340 мл.

Что касается количества кормлений, то нужно исходить из суточного объема смеси или молока. В вышеуказанном примере с 340 мл питания, если оно восьмиразовое, одна порция пищи составляет 42 мл молока (340:8=42). Если число кормлений равняется шести, то соответственно 340:6 = 56 мл.

Конечно же, новоиспеченной маме на практике трудно производить четкие расчеты питания, соблюдать их с точностью до одного миллилитра. Но педиатры советуют в таких случаях наливать в бутылочку питания больше на 10 мл. Малыш ведь не сможет съесть все до последней капли.

Итак, вскармливание недоношенного ребенка - процесс ответственный. Однако трудно бывает лишь на первых порах. На помощь женщине придут специалисты по грудному вскармливанию, педиатры, близкие. Старания мамы и ее любовь помогут ребеночку наверстать отставание и вскоре радовать ее первыми успехами физического и психического развития .

Специально для - Диана Руденко

Организация вскармливания недоношенных детей заключается в своевременном и адекватном их обеспе­чении пищевыми веществами и энергией с первых дней жизни. Своевременно начатое и сбалансированное пита­ние позволяет облегчить течение адаптационного периода и в дальнейшем снизить риск развития ряда заболеваний.

Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются:

выбор способа кормления в зависимости от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении и срока гестации;

предпочтение раннего начала питания независимо от выбранного способа (в течение первых 2-3 ч после рождения ребенка и не позднее чем через 6-8 ч);

обязательное проведение минимального энтерального питания при полном парентеральном питании;

использование энтерального кормления в максималь­но возможном объеме;

по окончании раннего неонатального периода обо­гащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих грудное молоко, «усилителями» или использование смешанного вскармливания с вве­дением в рацион смесей на основе высоко гидролизо-ванного молочного белка или спепциализированных формул для недоношенных детей;

использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, пред­назначенных для недоношенных детей.

Способы вскармливания недоношенных детей

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА БОЛЕЕ 2000 Г (СРОК ГЕСТАЦИИ 33 НЕД И БОЛЕЕ)

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть при­ложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7- 8 разовый режим кормления. Для недоношенных детей свободное вскармливание является неприемлемым в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высо­санного молока и высокой частотой перинатальной пато­логии, однако возможно ночное кормление. При груд­ном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости (периорального и периорбитального цианоза, одышки и др.). Их появление является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к полному переходу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки. Усилия врача долж­ны быть направлены на сохранение грудного вскармлива­ния в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность именно материнского нативного молока для незрелого ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления.

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА 1500-2000 Г (СРОК ГЕСТАЦИИ 30-33 НЕД)

Детям с массой тела 1500-2000 г, находящимся после рождения в состоянии средней тяжести, проводят проб­ное кормление из бутылочки, возможно прикладывание ребенка к груди. При неудовлетворительной активности сосания назначается зондовое кормление в полном или частичном объеме (рис. 6).

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАССОЙ ТЕЛА МЕНЕЕ 1500 Г (СРОК ГЕСТАЦИИ МЕНЕЕ 30 НЕД)

Глубоконедоношенные новорожденные вскармли­ваются через зонд. Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии (рис. 5). При порционном питании в зависимости от переносимости частота кормлений составляет 7-Юраз в сутки. Глубоконедоношенные дети при данном способе кормления получают недо­статочное количество нутриентов, особенно в ран­нем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального введения питатель­ных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Существуют различ­ные схемы проведения длительной инфузии (табл. 54).

Во время ночного перерыва при необходимости вво­дятся растворы глюкозы и раствор Рингера. Для детей с массой тела более 1000 г первоначальная скорость введе­ния молока может составлять 1,5-3 мл/кг/ч. Постепенно скорость увеличивается, достигая 7-9 мл/кг/ч к 6-7-м суткам. Это обеспечивает глубоко недоношенным или

Рис. 6. Способы и методы вскармливание недоношенных детей в зависимости от массы тела

более зрелым новорожденным детям, находящимся в тяжелом состоянии, больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

Преимущества проведения длительного зондового кормления по сравнению с порционным введением жен­ского молока или молочных смесей следующие:

увеличивается объем энтерального питания;

сокращается время катаболической направленности обменных процессов;

возможно уменьшение объема, а в ряде случаев и пол­ное исключение парентерального питания;

уменьшение застойных явлений в желудочно-кишеч­ном тракте;

снижение интенсивности и длительности конъюгаци­ей ной желтухи;

поддержание постоянного уровня глюкозы в крови;

сокращение частоты срыгиваний и дыхательных нару­шений, связанных с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет про­водить энтеральное питание, назначается парентеральное введение питательных веществ. Необходимый объем рас­творов для частичного парентерального питания подби­рается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденно­го к энтеральному питанию.

Полное парентеральное питание назначается детям, находящимся в очень тяжелом состоянии независимо от их гестационного возраста. Но даже в этих случаях параллельно с парентеральным проводится трофичес­кое (минимальное) энтеральное питание. Минимальное энтеральное питание назначается с целью:

становления и поддержания нормального функцио­нирования кишечной стенки (ферментативная актив­ность, моторика);

предотвращения атрофии слизистой кишечника;

предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте.

Оно должно начинаться в первые 6-24 ч после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл/кг/сут и увеличивается пос­тепенно. Предпочтительным является проведение дли­тельной инфузии нативного материнского женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение пищи в отли­чие от дробного кормления стимулирует перистальтику кишечника.

Потребность недоношенных детей в пищевых веществах и энергии

С учетом энерготрат потребности недоношенных детей в энергии составляют в течение первых 2 нед жизни до 120 ккал/кг/сут. Калорийность энтерального питания преждевременно родившегося ребенка должна увеличи­ваться постепенно и ежедневно (табл. 55).

К 17-му дню жизни энергоценность рациона недо­ношенного ребенка возрастает до 130 ккал/кг/сут. При искусственном вскармливании она не должна превышать 130 ккал/кг/сут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, также как и смешанное вскармли­вание, предполагает повышение калорийности к месяч­ному возрасту до 140 ккал/кг/сут.

При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только калорийным методом. Расчет пита­ния при искусственном вскармливании производится с учетом энергетической ценности используемых смесей.

Начиная со 2-го месяца жизни недоношенного ребен­ка, родившегося массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, принятых для зрелых детей, и составляет 115 ккал/кг. Снижение калорийности рациона глубоконедоношенных детей (масса тела менее 1500 г) осуществляется в более поздние сроки - после 3-месячного возраста.

В соответствии с международными рекомендациями недоношенные дети должны получать 3,8-3,0 г/кг/сут белка. Потребление свыше 4 г/кг/сут белка приводит к выраженным метаболическим нарушениям. Установлено, что даже глубоконедоношенные дети достаточно хорошо переваривают, всасывают и утилизируют белок, и чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его пот­ребность в белке.

Для недоношенных детей особое значение имеет качество белкового компонента. Преобладание казеина в продуктах питания приводит к низкому усвоению белка и к дисбалансу аминокислот. Поэтому при вскармливании незрелых детей могут использоваться только смеси с пре­обладанием сывороточной белковой фракции.

Смеси на основе изолята соевого белка также не долж­ны применяться в питании детей, родившихся раньше срока, поскольку усвоение из них питательных веществ, особенно минеральных, затруднено.

Наиболее оптимальным считается потребление недоношенными детьми 6-6,5 г/кг жира в сутки. Для облегчения процесса усвоения жирового компонента специализированных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, в их состав вводят среднецепочечные триглицериды, которые всасываются в систему воротной вены без предварительного расщепле­ния, минуя лимфатическую систему.

Преждевременно родившиеся дети не способны в достаточной степени синтезировать длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты из линолевой и линоленовой кислот, поэтому арахидоновая и докозагек-саеновая жирные кислоты вводятся в специализирован­ные продукты для недоношенных детей.

Предполагается, что преждевременно родившиеся дети независимо от вида вскармливания должны полу­чать около 10-14 г/кг углеводов. Сниженная активность лактазы, составляющая на 28-34-й неделях гестации 30% от ее уровня у зрелого новорожденного, затрудняет расщепление лактозы недоношенными детьми. Для улуч­шения усвояемости углеводного компонента в специали­зированных молочных продуктах часть лактозы (15-30%) заменена на декстрин мальтозу.

Виды вскармливания недоношенных детей

ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ЖЕНСКИМ МОЛОКОМ

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий пот­ребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию

и усвоению. По сравнению с молоком женщин, родив­ших в срок, в нем содержится больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первом месяце лактации, несколько больше жира и натрия и меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Для молока женщин после пре­ждевременных родов характерно и более высокое содер­жание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми.

Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относи­тельно большой массой тела -более 1800-2000 г, в то время как недоношенные дети с меньшей массой тела после окон­чания раннего неонатального периода постепенно начина­ют испытывать дефицит в белке, ряде минеральных веществ (кальций, фосфор, магний, натрий, медь, цинк и др.) и витаминов (В 2 , В 6 , С, D, Е, К, фолиевая кислота и др.)

ОБОГАЩЕНИЕ РАЦИОНОВ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЖЕНСКОЕ МОЛОКО

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие пот­ребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока усилителями (например, «Breast milk fortifier, Фризленд Фудс). Они представляют собой специализированные белково-минеральные или белково-витаминно-мине-ральные добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устра­нить дефицит пищевых веществ.

Другим способом обогащения рациона, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение специа­лизированных смесей на основе высокогидролизованных белков. Необходимо использовать продукты, отвечающие следующим требованиям: гидролизованная сывороточ­ная белковая фракция, содержание в жировом компонен­те среднецепочечных триглицеридов, отсутствие лакто­зы. Такой состав имеют «Алфаре» (Нестле, Швейцария), «Нутрилак Пептиди СЦТ» (Нутритек, Россия), «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия). Они органично вос­полняют недостаточное содержание основных пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рационы питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизатов сывороточных белков в объеме 20-30%. Этому виду вскармливания следует отдавать предпочтение при выхаживании глубоконедоношенных детей и детей, находящихся в тяжелом состоянии. Однако применение смесей на основе гидролизата белка не долж­но быть длительным, и после стабилизации состояния в питании детей необходимо использовать специали­зированные смеси для недоношенных детей, наиболее оптимально соответствующие потребностям таких детей в минеральных веществах.

При отсутствии возможности использования указан­ных специализированных добавок и лечебных смесей на основе высокогидролизованных белков в питании пре­ждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания с назначением специализи­рованных молочных продуктов, предназначенных для недоношенных детей (рис. 7-9).

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Показаниями к назначению искусственного вскар­мливания недоношенным детям являются лишь полное отсутствие материнского или донорского молока, а также непереносимость женского молока.

В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированные смеси, пред­назначенные для вскармливания недоношенных детей, питательная ценность которых повышена по сравнению со стандартными адаптированными продуктами. В пос­ледние годы в состав таких специализированных смесей вводятся длинноцепочечные пол и ненасыщенные жирные кислоты, нуклеотиды и олигосахариды (табл. 56).

Рис. 7. Алгоритм вскармливания детей с массой тела менее 1300 г

* - Предпочтение отдается добавлению к пастеризованному молоку «гидролизата» по сравнению с «усилителем» и специали-

Р ис. 8. Алгоритм вскармливания детей с массой тела от 1300 до 1800 г

Назначение недоношенным детям молочных продук­тов, предназначенных для доношенных детей, приводит к более медленному нарастанию «тощей массы» (прибавка происходит преимущественно за счет жировой ткани), замедлены и темпы скорости роста. Соевые смеси также не должны использоваться в питании недоношенных детей, так как усвоение из них ряда пищевых веществ, особенно минеральных, затруднено.

Отмена специализированных продуктов у недоно­шенных детей и их перевод на стандартные смеси осу­ществляется постепенно. Достижение весовой границы в 2500 г не может служить противопоказанием к дальней­шему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для недоношенных детей. При вскармливании глубоконедоношенных детей в слу­чае недостаточной прибавки в массе эти смеси в огра­ниченном объеме должны применяться в сочетании со смесями для доношенных детей на протяжении несколь­ких месяцев (до 6-9-месячного возраста). Длительное использование специализированных молочных смесей в небольшом объеме (1/3-1/4 суточного объема) позволяет в наибольшей степени обеспечить недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1800-2000 г питатель­ными веществами, увеличить скорость роста и предо­твратить развитие остеопении и железодефицитной ане­мии. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержа­нию основных пищевых веществ (особенно белка).

В настоящее время разрабатываются и специальные смеси для недоношенных детей, которые необходимо использовать после выписки из стационара. По составу они занимают промежуточное положение между спе­циализированными смесями для недоношенных детей и стандартными молочными смесями. Такие продукты позволят наиболее оптимально обеспечить потребности недоношенных детей в этот период.

ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ

Продукты прикорма вводятся недоношенным детям с 4-5-месячного возраста. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную, в том числе антибактери­альную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики ЖКТ, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового пюре, овощного пюре или каши. Предпочтение следует отдавать продуктам промышлен­ного производства для детского питания, так как при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и мине­ральными веществами. Введение прикорма начинают с монокомпонентных продуктов. Каши могут назначаться раньше овощного или фруктового пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии или железодефицитной анемии), но не ранее 4-месячного возраста. Первыми вводятся безглютеновые (гречневая, рисовая, кукуруз­ная) и безмолочные каши. Они разводятся теми молоч­ными смесями, которые в данное время получает ребе­нок. Каши не должны содержать какие-либо добавки (фрукты, сахар и др.).

При тенденции к развитию железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5,5-месячного возраста, учитывая хорошее усвоение из него гемового железа. Творог назнача­ется после 6 мес, так какдефицит белка в первом полугодии восполняется за счет частичного использования высоко­белковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

Соки целесообразно вводить позднее, после 5-6 мес, поскольку при раннем назначении они могут прово­цировать срыгивания, колики, диарею, аллергические реакции.

Материалы для данной главы также предоставлены: д.м.н., проф. Байбариной Е.Н., д.м.н. Степановым А.А. (Москва), к.м.н. Лукояновой О.Л. (Москва), Андреевой А.В. (Москва).

Особенности вскармливания недоношенных детей связаны с одной стороны с незрелостью желудочно-кишечного тракта и низкой ферментативной активностью, а с другой стороны с повышенной потребностью в питательных веществах, витаминах и микроэлементах, ведь малышу нужны силы, чтобы расти и крепнуть. Способность зависит от степени его доношенности.

Глубоко недоношенные детки с массой до 1500 грамм и, родившиеся на 29- не могут самостоятельно сосать и глотать, потому их кормление происходит через зонд . Сосать грудь или бутылочку эти малыши обычно начинают к концу первого месяца жизни. Дети с массой 1500-2000 грамм (II степень недоношенности – 32-34 недели) могут самостоятельно получать питание из бутылочки или сосать грудь. Но часто у таких малышей не хватает сил сосать грудь, и их поначалу кормят из бутылочки сцеженным молоком или смесью, а затем постепенно стараются перевести исключительно на грудное вскармливание. Малыши с I степенью недоношенности, родившиеся на 35- с массой 2000-2500 грамм, вполне могут сосать грудь и хорошо развиваться.

Так как снижена кислотность желудочного сока , замедленная перильстатика кишечника, дисбиоз, то в этот период их нужно кормить исключительно либо грудным молоком, либо специальными адаптированными смесями для недоношенных младенцев , обычно они имеют в своем названии слово Pre. Исследования грудного молока мам недоношенных детей показали, что в зависимости от степени недошенности их молоко меняло состав. В этом молоке повышено содержание белков, так необходимых для усиленного роста младенца, как строительный материал, повышено содержание незаменимых аминокислот, более высокая степень содержания жиров, на расщепление которых не требуется дополнительных энергетических затрат. К тому же молоко матери содержит пребиотические вещества, способствующие росту полезной микрофлоры кишечника, антитела к различным инфекциям, которым особенно подвержены недоношенные дети, ферменты, улучшающие усвоение молока. Энергетическая ценность «недоношенного» молока выше, чем «доношенного». Потому женщина должна предпринять все усилия для сохранения молока и налаживания в конце концов полноценного грудного вскармливания.

Хотя при всем желании кормить у многих женщин, у которых произошли преждевременные роды, наблюдается гипогалактия, то есть нехватка или отсутствие грудного молока. Поэтому с первых дней мама должна сцеживать молоко и стараться давать сосать грудь ребенку . Из-за своей слабости малыши часто тяжело сосут грудь. Если вы видите, что малыш устал, у него проступила синева вокруг рта, то прекратите кормление и докормите сцеженным молочком из бутылочки. Обычно ко 2 — 4-й неделе дети крепнут и уже способны переходить на чистое грудное вскармливание. Чтобы не потерять молоко, обязательно сцеживайтесь каждые 3 часа, в том числе и ночью, и после каждого кормления.

Для предупреждения аспирации первое кормление недоношенного ребенка проводят через 3-6 часов после родов стерильной водой . В дальнейшем ребенок начинает получать 5% раствор глюкозы и уже с 5-6 кормления (недоношенные дети I-II степени недоношенности) его переводят на грудное молоко и специальную молочную смесь. Малышей с глубокой степенью недоношенности на грудное молоко переводят только 18-36 часов. Детей кормят каждые 3 часа, при более частых кормлениях (каждые 2 часа) тщательно просчитывается объем получаемого питания, дабы не перегрузить незрелый желудочно-кишечный тракт младенца. При глубокой степени недоношенности (IV степень), больные дети получают непрерывное питание через зонд, как капельницу. Если малыш срыгивает или по другим причинам не может получать питание через рот, то питательные растворы вводятся ему внутривенно – парентеральное питание.

Если кроха не может получать по каким-либо причинам грудное молоко, то его вскармливают специальной смесью , которая не меняется до достижения им веса 4-5 кг. Эта смесь имеет сбалансированный для недоношенных детей состав белков, жиров и углеводов, содержит повышенное количество таурина для развития мозга, кальция и фосфора, необходимых для минерализации скелета и костей ребенка, витаминов и других микроэлементов, пребиотиков и пробиотиков для предупреждения развития дисбактериоза кишечника.

Расчет количества смеси или грудного молока осуществляют исходя из калорийной потребности маленького организма . В первый день ребенок получает 5 мл смеси (питательного раствора) в одно кормление, количество увеличивается до 15-20 мл к 3-му дню жизни. Далее рацион рассчитывается, исходя из суточной нормы для недоношенных детей 130-140 ккал на 1 кг веса (для доношенных детей эта цифра составляет 115 ккал). Калорийность грудного молока составляет 70 ккал на 100 мл, а смеси – 80 ккал на 100 мл.

Недоношенные дети особенно склонны к рахиту, анемии . Потому даже если малыш находится на грудном вскармливании, ему уже с первого месяца (со 2-3 недели) требуется дополнительный прием витамина Д в виде специальных капель. Также у этих малышей очень скудные запасы железа в организме, который обычно истощаются уже к 1-му месяцу. В грудном же молоке железа для детей недостаточно, несмотря на то, что оно очень хорошо из него усваивается, потому врач, оценив состояние младенца, может принять решение о дополнительном приеме железосодержащих препаратов.

Первый прикорм недоношенным детям обычно вводят раньше в 4-4,5 месяца . Для предупреждения развития анемии и рахита недоношенным малышам раньше, чем доношенным вводятся фруктовые и овощные соки, пюре, мясо, желток. Прикорм в виде каши также важен для недоношенного ребенка, так как помогает ему быстро набрать необходимый по возрасту вес. Контроль за эффективностью вскармливания недоношенного малыша и за состоянием его здоровья должен проводить только врач, он же будет в зависимости от ребенка изменять или дополнять схему питания.

Сейчас каждая мама в уходе за новорожденным использует подгузники. Одними из хороших, проверенных подгузников являются Libero. Малышу в них будет сухо и комфортно. Libero купить можно не выходя из дома, зайдя на сайт Мерси.ру.

Недоношенные детки очень слабые и во многом отстают от своих сверстников, которые родились в срок. Например, у недоношенного ребенка будет еще плохо развит сосательный и глотательный рефлексы. Поэтому на протяжении того времени, что мать с ребенком находится в больнице, малыша кормят через специальный зонд, который введенный крохе прямо в желудок. Уже чуть позже ребенка можно кормить из бутылочки с небольшой соской. Конечно стоит учитывать тот факт, что ребенок привыкает к подобному образу кормления и может отказаться от материнской груди, но все же нужно понимать, что ни одна в мире смесь не сможет заменить полностью материнское молоко. Женщина, которая кормит грудью должна проявлять терпение и самое главное — хорошо питаться. При этом ее рацион должен быть максимально разнообразным, ведь недоношенный ребенок очень сильно нуждается в большем количестве витаминов и полезных веществ. Также во время кормления нужно следить за тем, чтобы ребенок брал в рот не только сосок, но и околососковую часть. Это позволит избежать попадания лишнего воздуха в желудок, что и приводит к срыгиванию и отрыжке. Перед каждым кормлением нужно обязательно мыть грудь и желательно протирать непосредственно сосок 2% раствором борной кислоты. После этого нужно вытереть сосок мягкой тканью и сцедить несколько капель молока. Только проделав эти манипуляции — можно приступать к кормлению новорожденного малыша.

Также стоит помнить, что во время кормления нужно немного прижимать грудь, чтобы ребенок мог нормально дышать и грудь не закрывала ему носик. Кормить ребенка можно на протяжении 30 минут, но не более. Если за это время ребенок не смог наесться, то можно дополнительно покормить его еще тем молоком, которое было сцежено заранее, но его нужно перед употреблением обязательно подогреть. Вскармливание новорожденного недоношенного ребенка — это очень важный и ответственный процесс, а поэтому идеальным вариантом было бы если бы вы составили режим дня для вашего малыша. Материнское молоко полностью усваивается организмом ребенка через три часа, а поэтому перерыв между кормлением не должен превышать трех часов. В зависимости от возраста ребенка и степени его развития, кормить малыша нужно 5 или 6 раз в сутки. Очень важно при кормлении недоношенного ребенка следить за тем, как он набирает вес, ведь он может кушать слишком много или же наоборот недоедать. Это сразу же отразится на его весе.

Введение прикорма недоношенным детям

Вводить добавки в рацион недоношенного ребенка нужно постепенно. Например, когда ребенку исполнится 1-1,5 месяца, то можно начинать давать ему по несколько капель сока до пяти раз на день. В 3 месяца это количество можно увеличить до 30 мл, в 6 о 60, а в год уже 100 мл сока в день. Давать недоношенному ребенку можно только яблочный, морковный, апельсиновый, лимонный, томатный и капустный соки. Также в 1,5 месяца можно начинать давать сыр. Для этого разотрите с молоком 5 грамм сыра и дайте ребенку за три кормления на протяжении дня. Чуть более, чем с 2 месяцев можно давать малышу яблочное пюре. Начинать нужно с чайной ложки и постепенно увеличивать количество до 50 грамм. Зимой очень полезным будет отвар шиповника, который поможет малышу восстановить все запасы витаминов организме.

Смеси для недоношенного ребенка

Если у женщины нет молока, то примерно на протяжении первых двух месяцев нужно кормить недоношенного ребенка донорским молоком и только потом можно начинать вводить смеси. Чаще всего для кормления недоношенных детей используют смеси «Малыш» и «Малютка». Они отлично подходят для плохо развитой травной системы малыша. При этом стоит помнить, что если вы открыли упаковку со смесью, то ее нельзя хранить дольше чем две недели.